Rouwverwerking 12-14 november 2010 - Inschrijvingsformulier

 

Mevr. / Mej. / Heer

Naam

 

Voornaam

 

Geboortejaar

 

Straat en nummer

 

Postcode en plaats

 

Telefoon / GSM

 

Fax

 

E-mail

 

schrijft in als intern voor het weekend 'Rouwen en verliesverwerking' van 12 tot 14 november 2010.
 

Datum   

 

Handtekening 



 

Gelieve deze inschrijving terug te sturen per post of per e-mail naar : jo.depreitere(a)skynet.be
JO DEPREITERE, Herfstlaan 15, 8200 Sint-Michiels, BelgiŽ

of naar
V.Z.W. SINT - BENEDICTUSABDIJ "De Achelse Kluis"
t.a.v. de Gastenbroeder
(BelgiŽ)       De Kluis 1, 3930 Hamont-Achel
(Nederland) Abdijweg 50, 5556 VE  Valkenswaard 

Cursusgeld Ä 120,00 per persoon storten op rekening:

voor BelgiŽ:

KBC : 738-0102799-01
        IBAN: BE43 7380 1027 9901 / BIC : KREDBEBB
ten name van: VZW Sint Benedictusabdij, De Kluis 1, 3930 Hamont-Achel
met vermelding: 'Rouwen na verlies maart 2010'

voor Nederland:

ING : 1102499 
ten name van: St. Benedictusstichting, Abdijweg 50, 5556 VE Valkenswaard
met vermelding: 'Rouwen na verlies maart 2010'

Huur lakens: Ä 6,-

naar het begin van de pagina

bijgewerkt op 26 oktober 2010