Inschrijvingsformulier voor de lezingen over O. Messiaen

Ondergetekende

Naam en voorletters
	m / v
Straat en nummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
Aantal personen	____

Schrijft zich in voor de lezingen over Olivier Messiaen (13 en 20 september, 4, 11 en 18 oktober 2008).
Inschrijfgeld à 50 euro per persoon is overgemaakt op de
Nederlandse rekening 17 89 02 403 t.n.v. A. M. van Kalmthout.

Datum

_________________________

Handtekening

Stuur dit formulier naar: Anton van Kalmthout
St. Odilialaan 65, 3930 Achel, België
of:
p/a De Achelse Kluis, Abdijweg 50, 5556 VE Valkenswaard, Nederland.

Informatie: 0032(0)11 610082 of 0031(0)6 22691486